Osteoporosis III. Como se diagnóstica la osteoporosis

Osteoporosis III. Como se diagnóstica la osteoporosis

El estudio clínico de la DMO se realiza en la actualidad, fundamentalmente, con el método de absorciometría dual de rayos x (DEXA). Los métodos para detección de la osteoporosis se aplican a mujeres mayores de 65 años o a las menores de esa edad con factores de riesgo asociados; no obstante, considerando que alrededor del 30% de las mujeres con baja masa ósea no presentan un riesgo clínico significante, se abre la posibilidad de abrir el abanico diagnóstico a una mayor cantidad de mujeres, lo cual permitiría reducir el número de fracturas clínicas en la población y la perdida económica que esto involucra.

La unidad de medida de la DMO es gramos de contenido mineral óseo  (hidroxiapatita de calcio) por área en cm2, los cuales se convierten a un T-score, el cual compara la desviación estándar de la masa ósea de la persona en estudio con respecto a la media de adultos jóvenes. La DMO de un hueso se considera normal cuando tiene un valor comprendido entre –1 y +1 desviaciones estándar (DE) con respecto a la media de un adulto joven. La OMS recomendó en 1994 un umbral de -2,5 DE (T-Score) como indicador de osteoporosis. La baja densidad ósea u osteopenia, se establece cuando los valores de la DMO se encuentran entre –1 y –2,49 DE (T-Score). Los criterios de la OMS incluyen una cuarta categoría, llamada osteoporosis severa, definida como una DMO por debajo de –2,5 DE aunado a una fractura clínica concomitante.

La comparación de la DMO de la persona en estudio con el valor promedio de sus correlacionados en edad y sexo se denomina Z-Score, y se expresa, en forma similar, como DE positivas o negativas. En general, el Z-Score es la referencia en mujeres menores de 50 años. En general, cada DE corresponde a una pérdida de masa ósea estimada en 10%, con un riesgo de fractura duplicado. El estudio densitométrico axial, central o de la columna, se resume en el promedio L2-L4, ya que L1 tiene menor densidad ósea (0,08 g/cm2 inferior a L2) y es asiento frecuente de fracturas osteoporóticas. A su vez, la vértebra L5 se descarta por estar con frecuencia afectada por anormalidades congénitas (sacralización o espina bífida oculta), y su relación lateral con el hueso ilíaco. En la práctica clínica, la DMO de la columna vertebral es muy útil para predecir las fracturas vertebrales en las mujeres posmenopáusicas y realizar el seguimiento del tratamiento. Por su parte, en el estudio del fémur del lado opuesto al diestro, se determina la DMO del cuello, área del trocánter mayor, región intertrocantérica, triángulo de Ward y extremidad superior del fémur total. La DMO del fémur, es particularmente útil para valorar el riesgo de fracturas osteoporóticas.

Realmente, no es un problema relevante la selección del miembro dominante, porque no hay diferencias significativas izquierda-derecha en la DMO, aunque existen excepciones razonables en caso de fracturas previas, osteoartritis o cualquier instrumentación quirúrgica previa. Recientemente se han introducido nuevos equipos que permiten realizar los estudios en tiempos menores, disminuir la dosis de exposición, digitalizar las imágenes y realizar valoraciones vertebrales laterales en casos de presencia de muchos artefactos en la columna, lo cual minimiza los errores de la DMO convencional antero-posterior. La DMO se solicita a toda mujer que llega a la menopausia, a varones mayores de 60 años y toda mujer con factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. Vidafer, dispone de varias publicaciones en revistas y libros sobre la osteoporosis.